...

Ajuste directo de tasas

by user

on
Category: Documents
5

views

Report

Comments

Transcript

Ajuste directo de tasas
Ajuste directo
Temas->>Instrumentales introductorios
Este tema es de nivel
BASICO
Ajuste directo de tasas
TEMA
INSTRUMENTALES
INTRODUCTORIOS
•Medir y clasificar
• Variables, escalas
•Error, sesgo
•Los sesgos más
frecuentes
•Variables clásicas en
EPI
•Indicadores en salud
•Clasificación de
indicadores
•Atributos de un buen
indicador
•Ajuste de tasas
•Ajuste directo
•Ajuste indirecto
•Medidas de
frecuencia en EPI
OTROS TEMAS
•Introductorios
•Instrumentales
introductorios
•Paradigmas
epidemiológicos
•Indicadores de
riesgo EPI
•Investigación y EPI
•Epidemiología
descriptiva
•Epidemiología
analítica
•Estudios
experimentales
COMPARACIÓN DE INDICADORES
Método directo de estandarización
En primer término, debe verificarse la necesidad de efectuar el
procedimiento, y si así es el caso, identificar la variable a ajustar.
En el método directo, se calculan las tasas específicas en cada
estrato de las poblaciones a comparar.
Las tasas específicas para cada estrato de cada población, se
aplican a una población estándar (o población de referencia). Con
esto se obtiene un número de casos estandarizados esperados por
cada estrato.
La suma de ellos se utiliza para el cálculo de las tasas
estandarizadas, lo que nos permitirá hacer una comparación de
ellas, considerando la influencia de la variable confundente
ajustada.
Poblaciones de referencia utilizadas
Con la finalidad de homogeneizar los procedimientos de ajuste de
tasas, se suelen utilizar poblaciones de referencia convencionales.
Entre ellas se cuenta la de Inglaterra y Gales, la población estándar
mundial propuesta por la Organización Mundial de la salud o su
equivalente en los Estados Unidos. Por ejemplo, para estadísticas
de cáncer la población de referencia es la propuesta por Segi en
Japón (1960). Sin embargo, para la estandarización puede
utilizarse cualquier población que tenga una estructura aceptable.
Las poblaciones estimadas en los censos son frecuentemente
utilizadas en procesos de estandarización puesto que presentan una
composición actualizada de la población.
En la tabla Nº1 se muestra la distribución según grupo de edad y la
incidencia de una enfermedad ocurrida en dos poblaciones
distintas, A y B, durante un período de tiempo determinado. Cada
población comprende 10.000 habitantes.
En la población A hubo 125 casos y en la población B 182 casos.
La incidencia de la enfermedad es de 12.5 por 1.000 habitantes en
A y 18.2 por 1.000 en B (50% mayor que A.) Con el simple
análisis de las tasas brutas de incidencia, podría afirmarse que el
riesgo de adquirir la enfermedad para los habitantes de B es mayor
que para los habitantes de A
Tabla 1:Población y número de casos según grupos de edad en
las poblaciones A y B
Grupos
edad
Población
A
B
Composición
Número Tasa específica
poblacional
de Casos
(por 10 )
( %)
A
B
A B
A
B
file:///C|/Documents%20and%20Settings/Salud%20Publica/Escritorio/RecEpidem/INSINTROD8.HTM (1 de 5)30/08/2007 13:22:58
Ajuste directo
0-4
5-14
15 o más
Total
1.500 2.500
2.500 3.500
6.000 4.000
10.000 10.000
15
25
25
35
60
40
100%
63
50
12
125
90 42
84 20
8
2
182 12.5
36
24
2
18.2
Aunque B tiene mas casos y mayor incidencia que A, esto puede
deberse a la diferente estructura etárea de ambas poblaciones, más
que a una diferencia en los niveles de exposición o susceptibilidad
a los determinantes de la enfermedad.
En A la población se concentra en sujetos de 15 o más años y en B
en menores de 15 años. Las tasas específicas por edad son
sensiblemente diferentes en cada estrato de edad, lo que sugiere
que la edad es un factor importante en la incidencia de la
enfermedad.
Luego, las tasas de 12,5 y 18,2 por 1.000 en A y en B, al provenir
de poblaciones con composición diferente, pueden no ser del todo
comparables.
Procedimiento de estandarización
Los pasos a seguir son:
●
●
●
●
Identificación de la variable a ajustar: en este caso, la
variable edad.
Elegimos una población estándar o e referencia. En estricto
rigor puede utilizarse cualquiera que tenga una distribución
adecuada. En general, se eligen poblaciones de tamaño tal
que nos permitan calcular indicadores estables. En nuestro
ejemplo usaremos la suma de ambas poblaciones como
población de referencia.
Esta población debe estar categorizada por los mismos
estratos de edad que nuestras tasas específicas (Esto es,
subdividida en tres grupos de edad)
Se calcula el número estandarizados de casos, aplicando las
tasas de incidencia específicas por grupo etáreo de A y B, a
la población estándar (Es decir, si A tuviera el número de
habitantes correspondiente a A+B en el estrato de 0 a 4
años, se habrían observado 168 en vez de 63 casos). Debe
observarse con atención los amplificadores utilizados en las
tasas en el cálculo del número esperado de casos. En la
siguiente tabla se detalla el procedimiento:
Tabla 2:Cálculo de tasas ajustadas de incidencia (Población de
referencia: A+B)
(1)
Grupos
edad
0-4
5-14
15 o más
Total
(2)
Población
estándar
A +B
4.000
6.000
10.000
20.000
(3)
Tasas de
incidencia
A
B
42
36
20
24
2
2
12.5
18.2
(4) (2x3)
Número de Casos
estandarizados
A
B
168(*)
144
120
144
20
20
308
308
• * (42 x 4.000)/ 1.000 = 168 casos en 1.000 sujetos
file:///C|/Documents%20and%20Settings/Salud%20Publica/Escritorio/RecEpidem/INSINTROD8.HTM (2 de 5)30/08/2007 13:22:58
Ajuste directo
- Calculamos las tasas estandarizadas, en nuestro ejemplo, tasas
estandarizadas por edad, las que resultaron ser iguales para ambas
poblaciones.
A = (308 / 20.000) =15.4 por 1.000
B = (308 / 20.000) =15.4 por 1.000
Por lo tanto, la diferencia inicial entre las tasas brutas de incidencia
era explicada por la diferente estructura de edad entre las
poblaciones de A y B.
Ejercicio
CONSUMO DE ALCOHOL Y SITUACION
SOCIOECONOMICA
El consumo excesivo de alcohol constituye históricamente un
problema de salud pública de gran trascendencia por sus
implicancias en la salud de la comunidad y la economía del país.
Además de los daños biológicos vinculados con su consumo
inmoderado (cirrosis hepática, enfermedades asociadas, mortalidad
por accidentes y violencias, etc.).
Un grupo de investigadores estudia la frecuencia de consumo
inmoderado de alcohol en dos poblaciones en similar período,
midiendo la prevalencia de bebedores exagerados en las 2
poblaciones en mayores de 35 años de edad. Los investigadores
encuentran una tasa de bebedores exagerados de 3,4% en la
comunidad A y de 6,2% en la comunidad B.
Al comparar los resultados se observa que las poblaciones difieren
en su conformación socioeconómica, de acuerdo con la siguiente
información:
Número
Número
Nivel
Población bebedores
bebedores
Población B
Socioeconómico
A
exagerados
exagerados
A
B
Alto
2.500
50
3.000
90
Medio
6.200
86
10.000
350
Bajo
1.300
204
7.000
800
Total
10.000
340
20.000
1.240
Tasa
3,4
6,2
1. De acuerdo con esta información:
1. Calcule las tasas específicas por nivel socioeconómico para
cada una de las comunidades y comente el resultado
obtenido.
2. Calcule el porcentaje de población para cada nivel
socioeconómico para ambos casos.
• ¿Cómo piensa que puede influir en el cálculo de la tasa de
prevalencia?.
2. Tomando como población de referencia la distribución por nivel
socioeconómico de la población A, proceda a efectuar el ajuste de
tasa según esta variable. Describa el resultado y compare con las
tasas brutas originales.
file:///C|/Documents%20and%20Settings/Salud%20Publica/Escritorio/RecEpidem/INSINTROD8.HTM (3 de 5)30/08/2007 13:22:58
Ajuste directo
3. Compare los resultados de la tasa ajustada con los de las tasas
crudas
• Calcule las tasas específicas por nivel socioeconómico para cada
una de las comunidades y comente el resultado obtenido.
Tasa
Tasa
Nivel
Población
Población
bebedores
bebedores B
Socioeconómico
A
B
A (%)
(%)
Alto
2.500
2
3.000
3
Medio
6.200
1,4
10.000
3,5
Bajo
1.300
15,7
7.000
11,4
Total
10.000
20.000
Tasa
3,4
6,2
En ambas comunidades la tasa de bebedores es mayor en los
estratos socioeconómicos bajos.
• Calcule el porcentaje de población para cada nivel
socioeconómico para ambos casos.
Nivel
Población Composición Población Composición
Socioeconómico
A
población A
B
población B
Alto
2.500
25 %
3.000
15%
Medio
6.200
62%
10.000
50%
Bajo
1.300
13%
7.000
35%
Total
10.000
20.000
Tasa
3,4
6,2
• ¿Cómo piensa que puede influir en el cálculo de la tasa de
prevalencia?.
La proporción de personas del nivel socioeconómico bajo es mayor
en B que en A. Dado que la prevalencia de bebedores es mayor en
este estrato respecto de los otros, el peso relativo del estrato
socioeconómico bajo en B es mayor que en A. Esto se traduce en
una mayor prevalencia.
• Tomando como población de referencia la distribución por nivel
socioeconómico de la población A, proceda a efectuar el ajuste de
tasa según esta variable. Describa el resultado y compare con las
tasas brutas originales.
1
Nivel
Socioeconómico
Alto
Medio
Bajo
Total
Tasa
2
1 x 3 /100
Tasa
Bebedores
Población A Bebedores B
esperados en B
(%)
2.500
3
75
6.200
3,5
217
1.300
11,4
148
10.000
440
3,4
Tasa ajustada de B = 440 / 10.000 = 4,4%
• Compare los resultados de la tasa ajustada con los de las tasas
file:///C|/Documents%20and%20Settings/Salud%20Publica/Escritorio/RecEpidem/INSINTROD8.HTM (4 de 5)30/08/2007 13:22:58
Ajuste directo
crudas
Tasa cruda B= 6,2 %
Tasa ajustada A = 4,4 %
Posterior al ajuste, B sigue teniendo mayor prevalencia de
bebedores excesivos que A. Sin embargo la diferencia inicial de las
tasas crudas (3,4% y 6,2%), que era de 45% mayor en B que en A,
se reduce a un 22% después del ajuste.
Podría decirse entonces que B tiene una tasa 22% mayor que la de
A (4,4% vs 3,4%), hecho que es independiente de la estructura
socioeconómica de la población.
Web Gabriel Rada. Revisado 2007 Tomás Merino.
file:///C|/Documents%20and%20Settings/Salud%20Publica/Escritorio/RecEpidem/INSINTROD8.HTM (5 de 5)30/08/2007 13:22:58
CONCEPTOS CLAVES
1. El ajuste directo permite la
comparación de indicadores
cuando estos provienen de
poblaciones heterogéneas.
2. Variables de ajuste típicas
son: Edad, Sexo, Nivel
Socioeconómico, Ocupación,
lugar de vivienda.
3. El procedimiento utiliza
poblaciones de referencia o
estándar.
4. Con fines comparativos,
hay poblaciones de referencia
universales.
Fly UP