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Tema 62 GRANULOMAS A CUERPO EXTRAÑO

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Tema 62 GRANULOMAS A CUERPO EXTRAÑO
Tema
62
GRANULOMAS A CUERPO EXTRAÑO
Dres. A. Moreno y J. Marcoval
CONCEPTO
Reacción reparativa, desencadenada por la presencia de un cuerpo extraño endógeno o exógeno,
que tiende a delimitar al cuerpo extraño y, si es
posible, eliminarlo.
sensibilización y desencadenar en un segundo
contacto una reacción alérgica. En este sentido la
silicosis es el ejemplo más característico. En la piel
se ha descrito este modelo con granulomas a berilio (tubos fluorescentes), zirconio (desodorantes),
reaccionas a tintes de tatuajes o aluminio (vacunas).
ETIOPATOGENIA
CLASIFICACIÓN
La mayor parte de los cuerpos extraños en la
piel tienen un origen exógeno, situaciones en las
que el cuerpo extraño llega a la dermis por inoculación accidental (vegetales, inoculaciones en caídas, etc.) o son restos de material quirúrgico (suturas). En la actualidad es importante identificar los
casos en que el cuerpo extraño es introducido con
la finalidad de producir un efecto cosmético (silicona, etc.). Un segundo grupo de cuerpos extraños tiene un origen endógeno y producen reacción ya que su presencia libre en la dermis es
patológica. Los tofos gotosos (depósitos de sales
de ácido úrico) son el mejor ejemplo. El material
queratósico no delimitado por epitelio (restos de
queratina en pilomatricomas, láminas de queratina
en quistes o lesiones foliculares rotas) se comportan como un cuerpo extraño. En el panículo adiposo, la grasa de almacenamiento liberada a los tejidos (por un traumatismo o una lesión brusca de las
membranas de los adipocitos) se comporta también como un cuerpo extraño.
La respuesta del organismo ante la presencia de
los cuerpos extraños es una reacción inflamatoria
no alérgica en la que se desarrolla una respuesta
de histiocitos y células gigantes que tienden a delimitar primero y eliminar después por mecanismos
de fagocitosis. La prolongación en el tiempo del
estímulo desencadena secundariamente una reacción de fibrosis.
Otros cuerpos extraños pueden provocar una
- Cuerpos extraños endógenos.
- Cuerpos extraños exógenos.
DESCRIPCIÓN CLÍNICA
La mayor parte de las reacciones a cuerpos
extraños endógenos no tienen particularidades clínicas. El componente de granuloma a cuerpo
extraño no altera el aspecto clínico original de las
lesiones (pilomatricoma) o puede presentarse
como una reacción inflamatoria de que complica
una lesión preexistente (quiste roto, foliculitis subnévica). En la gota, los tofos se presentan como
nódulos duros en el hélix, los codos o los dedos
de manos y pies, que pueden tener una tonalidad
amarillenta y que pueden drenar un material pastoso amarillento.
Los cuerpos extraños exógenos producen una
reacción en el lugar de inoculación (Fig. 1).
Dependiendo de la profundidad se observan pápulas o nódulos indurados con variable componente inflamatorio. Ocasionalmente, se produce la
extrusión espontánea del material.
Las reacciones alérgicas a cuerpos extraños son
difíciles de sospechar ya que los periodos de latencia pueden ser muy largos. Son lesiones inflamatorias inespecíficas y solo la localización (aluminio-vacunas) o la asociación (tatuaje) permite sospechar el diagnóstico.
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Dermatología: Correlación clínico-patológica
Figura 1. Intensa reacción granulomatosa a cuerpo extraño dirigida frente a una
astilla clavada en el antebrazo.
Figura 2. Macrófagos cargados de cuerpo extraño en forma de bolitas tras la
inyección local con efecto cosmético.
CLAVES CLÍNICAS DIAGNÓSTICAS
DESCRIPCIÓN HISTOLÓGICA
- Antecedente de inoculación, traumatismo o cirugía.
- Pápulas o nódulos con variable componente
inflamatorio.
- Ocasionalmente extrusión de material.
El modelo base de reacción a cuerpo extraño es
similar en todos los casos. Se observa un acúmulo
más o menos denso de histiocitos y células gigantes que tiende a delimitar primero y a eliminar después el cuerpo extraño. Los histiocitos y células
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Granulomas a cuerpo extraño
Figura 3. Granuloma a cuerpo extraño a material de sutura de una cirugía
previa.
Figura 4. Granuloma a cuerpo extraño vegetal con fibrosis e inflamación periférica.
gigantes se disponen en la periferia del cuerpo
extraño y éste o parte del mismo puede observarse
como restos fagocitados en el interior de los
citoplasmas de las células (Fig. 2). Hay además
un componente variable de reacción inflamatoria acompañante predominantemente linfoide.
En caso de cuerpos extraño de origen exógeno,
puede tratarse de material contaminado por lo que
en ocasiones se pueden observar cambios inflamatorios agudos o supuración sobreañadida.
La identificación de cuerpo extraño puede ser
de valor diagnóstico y diagnóstico diferencial (Fig.
3). Los depósitos de los tofos gotosos muestran
una disposición característica en forma de cristales
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Dermatología: Correlación clínico-patológica
con forma de aguja formando acúmulos (en caso
de sospecha de gota se recomienda fijación alcohólica para una mejor conservación de los cristales, aunque en el estudio con fijación formólica
rutinaria los cambios sueles ser suficientes). La
reacción granulomatosa se dispone típicamente
alrededor. Las láminas de queratina o los fragmentos de queratina tricolemal no laminadas son también fácilmente identificables. Aceites (parafina),
material quirúrgico, silicona, espinas vegetales
(Fig. 4) y pelos son también fácilmente identificables y puede ayudar a un diagnóstico etiológico.
Finalmente se recomienda un examen de luz polarizada ante la sospecha de cuerpo extraño no identificado con el examen ordinario.
Las reacciones a cuerpo extraño con componente alérgico (zirconio, berilio, tinta de tatuajes)
producen granulomas epitelioides que pueden
tener necrosis caseosa asociada y en las que
el componente de fagocitosis e identificación de
cuerpos extraños es mínimo o ausente. En el caso
del aluminio (vacunas) puede producirse un nódulo pseudotumoral con extensa fibrosis e hiperplasia linfoide en periferia.
- La identificación del cuerpo extraño ayuda.
Examen con luz polarizada.
- En reacciones alérgicas, granulomas epitelioides
con necrosis
CLAVES DEL DIAGNÓSTICO HISTOLÓGICO
TRATAMIENTO
- Reacción granulomatosa a cuerpo extraño, histiocitos y células gigantes que delimitan y fagocitan el material.
Siempre que sea posible, la extracción de cuerpo extraño permitirá la resolución del proceso.
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Los granulomas tuberculoides tienen una morfología más redondeada u oval. Muestran necrosis
caseosa central y están rodeados por linfocitos y
plasmáticas.
Los granulomas en empalizada muestran histiocitos con escaso componente de células gigantes
rodeando en empalizada una zona de degeneración total o parcial del colágeno dérmico.
Los granulomas sarcoides son masas de células
epitelioides o gigantes sin necrosis ni componente
linfoide. Ocasionalmente pueden observarse cuerpos extraños y su presencia no excluye el diagnóstico de sarcoidosis.
Los granulomas supurativos presentan un componente granulomatoso asociado a polinucleares
que forman microabscesos.
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