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Está herido - Amerigroup

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Está herido - Amerigroup
Usted y su familia tienen muchas opciones cuando se trata de recibir acceso a cuidado de la salud.
Completó su documentación. Usted calificó. Se convirtió en miembro de Amerigroup. ¿Ahora qué?
Está herido.
¿A dónde debe ir?
Cuán mal se sienta podría ayudar a decidir a dónde ir. Si puede esperar para recibir ayuda, se denomina
cuidado que no es de emergencia. Su proveedor de cuidado primario (PCP) puede ayudarle a recibir este
tipo de cuidado. Su PCP puede estar en un consultorio, una clínica o un centro de cuidado urgente.
Si usted tiene una emergencia médica, los hospitales tienen equipos de cuidado de la salud para
ayudarle a recibir cuidado especial.
Los PCP, doctores y especialistas son todos parte de Amerigroup. Son parte de un equipo llamado la
red de Amerigroup. Nuestra red tiene más de 2,700 proveedores en Florida. Encontrará proveedores,
consultorios, clínicas y hospitales cerca de su casa, escuela y trabajo. La ayuda siempre está muy cerca.
¿Cómo recibe cuidado? ¿Quién paga?
¿Necesitacuidado que no sea de emergencia? Vea a su PCP. Su cuidado siempre debe estar autorizado
(aprobado) por un proveedor de Amerigroup o por Amerigroup. Cuando su cuidado está aprobado por
Amerigroup, nosotros pagaremos. Si no está aprobado, usted aún puede recibir el cuidado. Usted
deberá pagar por el cuidado. Amerigroup no pagará.
¿Cómo recibe cuidado especial? ¿Quién paga?
¿Necesita análisis o servicios especiales? Deberá ver a un especialista. Si su PCP está de acuerdo con
que usted necesita esta ayuda, él o ella le ayudará a encontrar un especialista. Su PCP le encontrará
un especialista en nuestra red. Esto se llama referido. Amerigroup paga por cuidado que sea parte de
un referido.
Si su especialista no está en nuestra red, pida ayuda a su PCP
Si su proveedor no lo refiera a un epecialista o si Amerigroup no lo aprueba, usted aún puede recibir
cuidado. Usted deberá pagar por el cuidado. Amerigroup no pagará.
Algunos servicios deben cumplir otras reglas.
WEBMFL-0118-16
Servicios que necesitan el referido de un PCP o autorización (aprobación) previa de Amerigroup
Vacuna contra la pneumonía para adultos – una vacuna de por vida sin aprobación previa; una
vacuna cada cinco años basada en aprobación previa
Cirugía bariátrica (pérdida de peso)
Rehabilitación cardiaca
Quimioterapia: pacientes hospitalizados
Servicios quiroprácticos
Análisis diagnósticos: MRA, MRI, escaneos CAT, cardiología nuclear, escaneos PET
Prótesis auditivas digitales
Equipos médicos duraderos (DME)*
Oído, nariz y garganta (ENT) u otolaringólogo – para ciertas cirugías y servicios*
Cuidado y servicios de salud en el hogar
Servicios para pacientes internados en hospicios
Medicamentos inyectables y autoinyectables**
Admisiones en internación (incluyendo cuidado de la salud del comportamiento y abuso de sustancias)
Servicios terapéuticos del comportamiento limitados
Medicamentos relacionados con tratamiento para diálisis
Cuidado y servicios fuera del área/fuera de la red
Cirugía ambulatoria/no en hospitalización
Control del dolor
Fisiatría (medicina física) – no se requiere certificación previa para servicios de evaluación y
manejo, se requiere certificación previa para todos los otros servicios
Visitas del médico al hogar
Cirugía plástica y reconstructiva***
Prótesis y ortótica
Neurocirugía, fusión vertebral y cirugía de disco intervertebral artificial
Las evaluaciones de terapia ocupacional, terapia física, terapia de rehabilitación y terapia del habla
(OT, PT, RT y ST) no requieren aprobación previa y deben ser realizadas por un proveedor de la red.
Servicios de trasplante
*No se necesita certificación previa para cobertura de algunos equipos médicos duraderos (DME) y
servicios (ENT); llame a Servicios al Miembro.
**Encuentre más información sobre el beneficio de farmacia:
Amerigroup
En línea: www.myamerigroup.com
Teléfono: 1-800-600-4441 (TTY 711) de lunes a viernes de 8 a.m. a 7 p.m. hora del Este
***Los servicios no relacionados con un motivo médico no están cubiertos.
WEBMFL-0118-16
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