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Hombro de Biesbolista - Facultad de Medicina de la UANL

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Hombro de Biesbolista - Facultad de Medicina de la UANL
Hombro de Beisbolista
Dr Jose Guadalupe Mendoza
Dr Ricardo Salinas
Dr Carlos Cisneros Ramirez

Baseball es considerado el pasatiempo nacional
Americano

En 1981, se encontraron 4.5 millones de jugadores
amateurs en E.U.

La incidencia es de 1.6 lesiones / 1000 juegos
practicados

Mas de 900,000 lesiones ocurren anualmente

35% de estas visitan la sala de emergencias
Biomecánica del Lanzamiento

El lanzamiento x encima de la cabeza es elaborado, progresivo,
movimientos sincrónicos que comienzan en las piernas, el tronco
y las extremidades superiores terminando con la propulsión de la
bola.

Parámetros que determinan la efectividad del lanzamiento:
1.
Velocidad
Exactitud
Producción del giro
Resistencia
2.
3.
4.
Biomecánica del Lanzamiento





I Estancia
II Preparación
III Martilleo
IV Aceleración
V Desaceleración
Lesiones del Hombro

Son las lesiones mas
frecuentes en el jugador
de baseball

Historia clínica

Examen físico
Diagnostico diferencial del dolor de hombro
en el lanzador
I. Daño en cuello.
II. Articulación acromioclavicular.
III. Articulación glenohumeral.
a) Inestabilidad.
1.- Anterior
2.- Posterior
3.- Multidireccional
b) Degenerativo.
IV. Lesión del Manguito rotador.
a) Edema y hemorragia.
b) Inflamación y fibrosis.
c) Desgarro
V. Bíceps.
a) Tendinitis
b) Subluxacion
c) Lesiones en SLAP.
VI. Fractura humeral.
a) Microfractura (stress).
b) Macrofractura.
VII. Compromiso Neurovascular.
a) Nervio Supraescapular.
b) Síndrome del Estrecho Toracico.

Fases del lanzamiento que exponen al hombro al
riesgo máximo de lesión
1.
Enderezamiento corporal total
2.
Aceleración
3.
Desaceleración
Enderezamiento Corporal Total

El humero se desplaza a la
máxima ROTACION EXTERNA

Máxima congruencia
glenohumeral

Mínimo giro capsula anterior

Infraespinoso y redondo menor
constituyen el freno posterior

Subescapular controla la rotación
externa y evita la subluxacion
anterior y da compresión superior
Aceleración

Rotación interna del humero
de 100 en 0,05s

Músculos escapulares forman
una base estable

Subescapular mantiene la
cabeza centrada en al cavidad
glenoidea

Lesiones en el plano coronal
Desaceleración

Se disipa el exceso de energía
cinética

Redondo Menor
Máximo nivel de actividad
Dolor
Reforzar arcos de movimiento
Prevención de la Lesión

Ejercicios preventivos

Periodos de reposo de
lanzamiento programado

Mecanismo de lanzamiento
adecuado
Estabilizadores Estáticos

Rodete glenoideo

Capsula

Ligamentos glenohumerales

Ligamento de mayor importancia
con el brazo a 90 es el
glenohumeral inferior

Única área que puede estar en
tensión es la capsula posterior
Estabilizadores Dinamicos

Músculos escapulares

Manguito de los rotadores

Serrato mayor:
rota hacia arriba fijando la
escapula
asimetría escapular

Elevación por encima de 120
en los 3 planos es optimo para
ejercitar el serrato mayor

Estabilizadores dinámicos de
la cara posterior:

Redondo menor

Infraespinoso
rotación externa, descenso de
la cabeza humeral y
aproximación en elevaciones
pequeñas

El supraespinoso es el
músculo del manguito rotador
que mas fácil se fatiga

Ejercicios preventivos, se
eleva por encima de la cabeza

Rotadores internos
glenohumerales

Subescapular

Pectoral mayor

Dorsal ancho
Inestabilidad

Fatiga o perdida de la fuerza de los músculos de la
pared anterior

Estiramiento de estructuras anteriores como capsula y
ligamentos

Movimientos en el plano coronal en la posición de
abducción y rotación externa ( Hiperangulacion)

Microtraumatismos
Inestabilidad anterior

Traumática / Atraumática

La luxación anterior constituye el
98% de las luxaciones de hombro

Avulsión de los ligamentos
glenohumerales anteroinferiores

Avulsión de la capsula desde el
reborde glenoideo
Inestabilidad anterior

Fracturas de la cavidad
glenoidea

Fracturas de la cabeza
Humeral

Fracturas de las tuberosidades
Inestabilidad anterior

Desgarro del manguito rotador

Mas frecuente mayores de 40

Dolor a la rotación externa y
abducción

Ecografía

Artrograma

RMI
Inestabilidad Posterior

Frecuentemente no reconocida en lanzadores
Luxación pura es rara mas no así la subluxación
2 mecanismos:
1.
Mala técnica de lanzamiento:


Fase de desaceleración el hombro se encuentra en flexión ,
aducción y rotación interna
Debilitamiento de la capsula posterior
2.
Evento traumático
Inestabilidad Posterior

Dolor a la flexión, aducción y
rotación interna

Prueba de Jahnke

Lesión de Hill-Sachs inversa

Rehabilitación mejora
sintomáticamente en 2/3 casos

Reforzar los rotadores
externos y deltoides 6 meses
Pinzamiento

Son las lesiones mas comunes
resultantes del lanzamiento

Se define como un
compromiso del espacio entre
el arco coracoacromial y el
humero proximal

El tendón del supraespinoso y
la porción larga del bíceps son
los mas frecuentemente
afectados
Pinzamiento

Dolor parte anterior del hombro

Dolor a la flexión y rotación interna

Fase de aceleración en la fase de desaceleración

Se resuelve con un periodo de descanso
Pinzamiento

Signo de compresión

Dolor en la parte anterior del
hombro

Pba con xilocaina
Pinzamiento

Tratamiento

Estadios iniciales:
Reposo
AINES
Rehabilitación al manguito rotador

Estadios avanzados
Quirúrgico

Se necesita al menos 6 meses de tratamiento conservador antes de
pasar al tratamiento quirúrgico
Lesión del manguito rotador

Etiología:
1.
Extrínseca:
Sd. Pinzamiento (95%)
Inestabilidad glenohumeral
2.
Intrínsecas:
Lesiones por tracción
Degeneración primaria
Zona de hipovascularidad a nivel de la inserción del supraespinoso

El lanzamiento en baseball somete al manguito a insultos como
pinzamiento, tracción y contusión.

La incidencia aumenta con la edad. (97%) arriba de 40ª

Dolor , debilidad, inestabilidad y crepitación por abrasión
Diagnostico

Ecografía

RMI

Radiográfico

Conservador
ejercicios de reforzamiento
Aines
Limitar actividades
Inyecciones con esteroides

Tx quirúrgico
Lesión del bíceps

Un surco bajo se asocia
mas frecuencia de
subluxación a la rotación
interna y externa

Fase de desaceleración

Desgarro de la parte
superior del labrum en la
inserción del bíceps
(SLAP)

Flexión y abducción
Lesiones Neurológicas

Examen neurológico completo:

Evaluación sensitiva

Arcos reflejos

Fuerza muscular
Lesiones Neurológicas

Enfermedad
degenetrativa cervical
1.
Pba de compresión
2.
Pba de distracción
Lesiones Neurológicas

Compresión del paquete
vasculonervioso en la
extremidad superior

Compresión por debajo de la
clavícula

Compresión entre los
escálenos y la 1er costilla
Sd del estrecho Toracico Superior

Diagnostico retardado

Parestesias y dolor irradiado

Prueba de Adson
Lesiones Neurológicas

Compresión del Nervio
supraescapular
1.
Escotadura supraescapular
2.
Escotadura supraglenoidea

Dolor y debilidad ; rotación externa y abducción

Depresión en la fosa supraespinosa

Depresión en la parte baja de la escápula

Electromiografía
Tratamiento


Escotadura supraescapular:
Tratamiento quirúrgico , descompresión
Escotadura supraglenoidea:
Tratamiento conservador
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