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mayor diámetro. Pero en las desigualdades muy vertebral izquierda (85 %).

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mayor diámetro. Pero en las desigualdades muy vertebral izquierda (85 %).
mayor
diámetro.
manifiestas
Pero
en
las
desigualdades
(> 0.90 m.m.) es
mayor
la
muy
arteria
vertebral izquierda (85 %).
B. Adachi (1928), Lazorthes
Boudouresques,
encontrado
Vigouroux
casos
termina como
en
y
que
arteria
y Gouaze (1968)
Daniel
una
(1970)
arteria
cerebelosa
y
han
vertebral
póstero-inferior.
En nuestro único caso, persiste una rama muy delgada
que se dirige
hacia arriba y
terminar en la cara
este sentido y
hacia adentro,
hasta
lateral del tronco basilar.
al igual que
Chakravorty (1971)
En
no
hemos visto nunca la ausencia de una de las arterias
vertebrales.
Otro
aspecto
observación
de
vertebral derecha
un
interesante
nos
caso
que
se
en
el
parece
la
encontraba desdoblada
la
arteria
en
su
relación con el origen aparente del XII par craneal.
No hemos
encontrado
ningún caso
semejante
en
la
literatura consultada.
La participación de estas arterias es discutida
por
muchos
autores.
Así
Tureen
- 220 -
(1938)
no
la
menciona; Corbin
irrigación
(1961) cree
medular;
piensan que da una
que participa
Lazorthes
y
en
Gouaze
la
(1968)
colateral en la región
cervical
Sí
PS"
media
que anastomosándose con otra colateral de
arteria
subclavia,
juega
suplencia; Djindjian,
un
Hurth
papel
y
Houdart
consideran accesoria; Chakravorty
un papel muy
importante en
como
la
vía
de
(1970)
la
(1971) le
asigna
la irrigación medular;
Dommisse (1974) dice que ocasionalmente participa en
esta irrigación; Tveten
(1976) la
valora como
arteria que da colaterales a las raíces
una
posteriores
entre C_.
o y C_o y Doppman (1983), en más de 500
aortografías selectivas del tronco tirocervical,
encuentra solo
cervical
2
ó
ascendente
3
casos
en
participa
en
que
la
la
arteria
irrigación
medular.
En
nuestra
serie,
al
inyectar
la
arteria
cervical ascendente con látex natural teñido con
color diferente a las arterias adyacentes, es
las
arterias
vertebrales
cérvico-intercostales,
no
modo
los
troncos
hemos
visto
arterias
indirecto, constatamos
otras arterias, lo cual
descripciones
realizadas
decir
y
radículo-medulares procedente de ella. Sin
y de
un
embargo,
anastomosis
con
estaría de acuerdo con
las
por
- 221 -
Lazorthes
y
Gouaze
H(1968,, sobra
lasvias
desupl e n c l a
dela
región
los
autores
cervical.
e ir- c o s -t SL 1
Tampoco
existe
consultados en
acuerdo
cual es
entre
la importancia del
cérvico-intercostal. Así Tureen
rama de
la arteria
(1938) señala
cervical profunda,
radículo-medular de
Co
0, Lazorthes
mencionan una arteria
la
C_ y
como
arteria
y Gouaze
radicular en
(1968)
CA y
w
arteria radículo-medular en
tronco
una
4
C7, procedentes de
las
arterias cervicales profundas.
Djindjian, Hurth
importancia
arteria para
de
y Houdart
este
tronco
(1970) señalan
arterial,
la intumescentia
dando
cervicalis en
una
C_
otra en CQ. En cambio, Chakravorty (1971), cree
su participación
espinal es
en
escasa,
la
y
irrigación de
Tveten
(1976)
la
la
y
que
médula
extiende
su
territorio desde C_ a D.. Crock y Yoshizawa (1977) o
R. Louis (1983) no la mencionan.
Nosotros consideramos
como
la
bisagra
entre
a este
los
- 222 -
tronco
arterial
territorios de
las
arterias vertebrales y de las arterias
aórticas. Además, la región
su situación, es de
segmentarias
que le corresponde
por
suma importancia funcional,
ya
que de ella dependerá en gran parte la irrigación de
la intumescentia
resultados se
puede inferir
número de aportes
sitúa
entre
cervicalis. A
C.
partir de
que si
nuestros
bien el
mayor
radículo-medulares anteriores
y
Cg,
el
diámetro
medio
importante se encuentra entre C_ y D., es decir,
se
mas
en
el territorio de los troncos cérvico-intercostales.
1 e ;s ,
jSTj."fc>oo;s-t..ail«=i;s
y
1 XX m TJ .SL 3T «=s
Es este apartado donde, sin duda alguna, existe
una mayor
uniformidad
segmentarias
aórticas
de criterios.
alcanzan
Las
los
arterias
forámenes
intervertebrales, donde emiten la rama dorso-espinal
(Paturet, 1958).
Sin embargo, Lazorthes y Zadeh (1982) difieren
en la nomenclatura que se utiliza para las
arterias
intercostales aórticas. Ellos proponen el nombre
de
arteria dorsal para el tronco común que se divide en
- 223 -
arteria intercostal y
arteria espinal. Esta
última
es la que da lugar a la arteria espinal y consideran
un alto riesgo a nivel
de D_, por su
participación
en la irrigación de la médula espinal.
Nosotros consideramos
nomenclatura
tan
que es
arraigada,
difícil que
una
llegar
ser
pueda
a
modificada.
Para Tveten (1976) el origen común de dos o más
arterias intercostales
es
frecuente en
la
dorsal superior. Cita además un caso de dos
región
troncos
bilaterales a un mismo nivel, que daban lugar,
uno de ellos, a tres arterias intercostales.
cada
Julián
(1965) en su tesis doctoral, que está dedicada a las
arterias de la región dorso-lumbar, comenta
la axistencia de troncos comunes que
se
bifurcan.
Con
ausencia de una
menor
también
posteriormente
frecuencia
arteria intercostal,
observa
en cuyo
la
caso
queda suplida por la supra o la subyacente. El nunca
ha comprobado en
una
arteria
esta variaciones
radículo-medular,
la presencia
hecho
de
confirmado
también por Tveten (1976).
Chiraas
y
Merland
angiografía 3 casos
(1979)
de origen
- 224 -
describen
aislado de
por
arterias
dorso-espinales en el nivel Dq derecho.
En nuestras observaciones tenemos un caso de un
tronco común en D4
D2, D3 y D4.
para las arterias
intercostales
Asimismo hemos comprobado la ausencia
de una arteria intercostal
en Dfi izquierdo, que
se
suplía por ramas supra y subyacentes.
Otro aspecto interesante es señalado por Julián
(1965), Lazorthes
y Gouaze (1968), Dommisse
y Tveten
(1976). Estos
autores mencionan
arterias
segmentarias
aórticas
ampliamente entre
sí,
dentro
vertebral,
en
sentido
tanto
transversal.
Este
hecho
se
y
que
intercostal,
arterias
que
se
al
fuera
del
canal
longitudinal
como
queda
inyectar
comprueba
el
intercostales
perfectamente
dato
anastomosis
experiencia
Lazorthes
(1961),
basilar encuentra
la
que
por
reflujo
demostrativo
inyectando
el producto
nosotros
una
vecinas
contralaterales. Otro
es
arteria
por
las
ipsi
y
de
estas
realizada
por
el
- 225 -
por
tronco
en la intumescencia
cervical y lumbar, pero no en la red arterial de
región medular dorsal.
las
anastoraosan
demostrado por la técnica de inyección que
realizamos, ya
(1974)
la
B .
h±
ic
y
a. x- -t & r* ±
m e cl ± SL ,
Las
arterias
segmentarias
agujeros de conjunción
los
último
troncos posteriores de
hipogástricas,
ileolumbar y
a
sacro-coccígeos y al
lumbar, proceden de los
arterias
destinadas
por
sacra lateral
medio
y de
de
las
sus
ramas
la arteria
sacra
media (Dommisse, 1974 y 1980 y Tveten, 1976).
Tureen (1938)
estas arterias
y Tveten
(1976) consideran
radiculares,
es
decir, para las raíces de la cauda equina, y que
no
irrigan la
Gotteron
son principalmente
que
médula
espinal. En
(1955)
describe
cambio
Desprogres-
arterias
radículo-
medulares en LS y en S..
Lazorthes
y
col. (1966)
denominan
a
estas
arterias como aportes radiculares inferiores y junto
con Gouaze
vías
de
y Castaigne
suplencia
(1964) demuestran
alternativas
en
que
son
caso
de
obstrucción de la arteria radicularis magna.
Nosotros no
ninguna
arteria
hemos
comprobado en
radículo-medular,
- 226 -
esta
sino
región
que
II •
corresponden a
equina,
y
arterias radiculares
algunas
de
posteriores, terminan por
ellas,
para la
normalmente
anastomosis en las
del asa anastomótica del cono medular.
- 227 -
cauda
las
ramas
C.—
DISCUSIÓN
ORIOEN
LAS
Y
SOBRE
EL
DISTRIBUCIÓN
A R T E R I AS
DE
ESF I N A L E S
ANTERIORES*
El
término
"arteria
espinal
anterior"
se
encuentra en la literatura consultada, reflejado
modo diferente, lo que a nuestro entender es
de
motivo
de confusión.
Así Tureen (1938), Lazorthes, Poulhès, Bastide,
Roulleau y
Chanchulle
Houdart (1970) y
(1958),
Djindjian,
Dommisse (1975)
Hurt
consideran a
y
las
arterias espinales anteriores, ramas colaterales
de
cada una de las arterias vertebrales, las cuales y a
un nivel variable
inicial del tronco
anterior. Sin
se unen para
formar el
o vía anastomótica
embargo
Woollam y
segmento
longitudinal
Millen
(1955)
o
Tveten (1976) entre otros muchos autores, consideran
la
arteria
espinal
anterior
como
una
vía
anastomótica que se extiende en toda la longitud
de
la médula espinal.
La definición de
arterias espinales
Dommisse (1975),
anteriores
originadas en las arterias
son
de que
ramas
pequeñas
vertebrales y que
- 228 -
las
luego
se unen para formar un canal único o tronco arterial
longitudinal
medio
acertada, ya
que limita
arteria espinal
anterior,
el
anterior a
nos
parece
empleo del
más
nombre
los primeros
de
segmentos
cervicales.
El origen de las arterias espinales
es señalado
por Sappey
(1869)
arterias vertebrales, del
anteriores
como ramos
tronco basilar
de
las
o de
las
arterias cerebelosas póstero-inferiores. Desde
origen, se
dirigen
serpenteando
hacia abajo
sobre
la
raquídeo, y uniéndose
cara
a la
y
hacia
anterior
del lado
este
adentro,
del
bulbo
opuesto a
la
altura del foramen magnum del occipital. Adamkiewicz
(1882)
considera
dos
finos
ramos
o
arterias
vértebro-espinales anteriores, que nacen de cada una
de las arterias vertebrales,
basilar,
Presentan
convergiendo
luego
un
separándose y uniéndose
por debajo del
hacia
la
corto
fissura
mediana.
trayecto
de nuevo una
tronco
paralelo,
o dos
veces,
para anastomosarse definitivamente en C.-C-.
Louis
(1983)
hace
origen de las arterias
referencia
a
Bastide,
posible
espinales anteriores en
arterias cerebelosas póstero-inferiores.
Poulhès,
un
Roulleau
y
- 229 -
las
Lazorthes,
Chancholle
(1958)
consideran que las arterias espinales anteriores son
más delgadas de lo que clásicamente se decía, y
no sobrepasan el nivel
C4, donde están
que
sustituidas
por las arterias de la intumescentia cervicalis.
este sentido
también se
Garcin y Rondot
Se
han
origen de
descrito
anterior
también
variaciones
arterias espinales
Adamkiewic2 (1882)
pero
referencia a
(1961)
y
(1968).
las
múltiples,
expresan Corbin
En
dice
sin
que
significado
la presencia
única
las
de una
originada
en
en
el
anteriores.
Así
variaciones
son
funcional.
arteria
una
Hace
espinal
anastomosis
intervertebral.
Perese y Fracasso (1959) muestran en una figura
el
predominio
derecha, aunque
de
la
arteria
comentan en
el
espinal
anterior
texto que
es
más
frecuente el predominio en el lado izquierdo. Corbin
(1961) y Lazorthes
y Gouaze
(1968) relacionan
las
variaciones con el origen embriológico, considerando
las fusiones tardías
plexiforme (25 % de
Hassler (1966),
(entre C5 y C?)
los casos).
Fazio
y
Agnoli
y el
aspecto
Turnbull, Brieg
(1970)
y
Tveten
(1976) hacen referencia a la ausencia de una de
arterias espinales anteriores, mientras que
- 230 -
y
las
Spiller
(1909) considera casos en los que estas no existen y
por
lo
tanto
este
territorio
es
irrigado
por
arterias radículo-medulares subyacentes.
De
los
datos
anteriormente
expuestos
basándonos en nuestros resultados, creemos
establecer
una
clasificación
del
y
oportuno
origen
de
las
arterias espinales anteriores.
Hemos considerado en
en las
que
se
primer lugar, las
presentan
dos
arterias
formas
espinales
anteriores, derecha e izquierda. Dentro de este tipo
pueden existir arterias compensadas o predominantes,
pero siempre
se
compensado,
unen entre
ellas.
corresponde
clásicamente
aceptada,
a
pero
El tipo
la
en
la
o
descripción
nuestra
serie
representa tan solo el 22.6
% del total. En relación
a las predominantes, llama
la atención que el
tipo
Ib o de predominio derecho es la forma más frecuente
(32.2
%) lo
cual
opinan Perese
tipo Ic
22.6
o
en desacuerdo
y Fracasso
de predominio
%. El tipo
encuentran
está
ambas
I, es
con
lo
que
que
el
representa
el
(1959), mientras
izquierdo
decir, los casos
arterias
espinales
en que
anteriores,
representa más del 77 % de los casos estudiados.
- 231 -
se
En segundo lugar
aquellos
casos
espinal
en
anterior,
Turnbull,
Brieg
clasificamos como
que
existe
como
y
una
sola
también
Hassler
tipo II
han
(1966).
a
arteria
descrito
Este
grupo
representa el 9.7 %, y llama la atención que siempre
falta la arteria
espinal anterior izquierda.
resumirse que
en el
total de
predominio de
la arteria
Puede
casos estudiados
espinal anterior
el
derecha
corresponde al 42 %.
El tercer
grupo
(tipo III) incluye aquellos
casos en que la arteria espinal anterior se
origina
de una anastomosis transversal intervertebral.
hecho fue comentado
(1882), Adachi
como variación por
(1928)
también
presencia de "formaciones
el inicio
pueden
del
ser
tronco
Adamkiewicz
señalado
la
en isla", localizadas
en
basilar.
superponibles
transversales
había
Este
a
Estas
algunas
intervertebrales.
formaciones
anastomosis
Nosotros
hemos
observado este origen en un 12.9 % de los casos.
En estos tres tipos
podemos incluir todos
los
modos de origen de las arterias espinales anteriores
que hemos
encontrado.
ausencia de las
Nunca
hemos
comprobado
dos arterias espinales
anteriores,
como refiere Spiller (1909), ni tampoco hemos
- 232 -
la
visto
las formas plexiformes referidas por Corbin (1961) y
Lazorthes y Gouaze
(1968), Respecto
a este
último
punto, pensamos que estas formas corresponden a
una
mayor
las
densidad
de
arterias espinales
colaterales
bulbares
anteriores,
sistematizables, por
lo que
pero
de
perfectamente
no podemos
hablar
de
formas plexiforraes.
El nivel de anastomosis entre las dos
espinales
C
4~C5;
anteriores
es
para
Adamkiewicz
para Torr (1957) C
2; Perese y Fracasso
C. ó C?, aunque
en 13 de
las 28 médulas
estudiadas está
entre C-
y Cfi;,
Gouaze
(1968)
en
los
cervicales, aunque no es
en la
tres
arterias
(1882)
(1959)
espinales
para Lazorthes
primeros
segmentos
infrecuente la unión
región cervical; Fazio
y Agnoli
y
(1970)
baja
lo
encuentran en la región bulbar baja; Dommisse (1975)
entre C,1 y C0b; Tveten (1976) en la región bulbo
medular y Djindjian, Hurth y Houdart (1978) en C .
En
las
médulas
espinales
estudiadas
por
nosotros, esta anastomosis se realiza entre el bulbo
raquídeo y C4, pero la mayor frecuencia
corresponde
a la unión bulbo-medular, al igual que en las series
de Fazio y Agnoli (1970) y Tveten (1976).
- 233 -
Las
colaterales
que
emiten
las
arterias
espinales anteriores no se reflejan en la literatura
consultada, excepto en los casos de Sappey (1869)
de Adamkiewicz (1882). De nuestras observaciones
puede deducir
laterales.
Las
que
existen colaterales
colaterales
mediales
fundamentalmente al foramen caecum
mediales
se
y
se
y
dirigen
de Vic d'Azyr
y
al foramen bulbo medular, mientras que las laterales
a la región de las olivas bulbares (surco
y región supraolivar).
- 234 -
preolivar
ID - —
DISCUSIÓN
ANASTOMOTICA
PE
L_A_xr
L O N G I Trrjp
ANTERIOR,
P - 1. —
vi at
Con-s-fci-fcuLOxon
1 ¿a.
SLnsLjs-tom<5-t±ca.
lort^±-fcTj.c3.±naLl
ra -fc e ir ± o
El concepto de artería espinal anterior, se
discutido en
el
apartado anterior,
exponiendo
ha
el
motivo por el cual no es valido utilizar este nombre
para
la
Tureen
vía
anastomótica
(1938)
define
anastomótica, pero
longitudinal
correctamente
mantiene el
anterior.
esta
nombre de
vía
arteria
espinal anterior.
Son Woollam y M i l l e n (1955), los que describen
de
un
modo
inequívoco
longitudinal
anterior.
la
Esta
anastomosis que
establecen
ascendente
descendente
y
radí culo-medulares
cadena
se
forma
las ramas
de
anteriores.
sentido, se pronuncian
anastomótica
por
de
las
En
las
división
arterias
este
Torr (1958), Corbin
Djindjian, Hurth y Houdart (1970), Lazorthes,
mismo
(1961),
Gouaze
y Djindjian (1973), Dommisse (1975), Tveten (1976) y
Crock y
Yoshizawa (1977).
- 235 -
Nosotros
participamos
plenamente,
considerando
longitudinal
anterior
vía
como
un
se
anterior de
médula espinal.
la
y
la
rama
radículo-medular
la
cervical,
sucesivas anastomosis
de
descendentes
arterias
anteriores
de
las
adyacentes.
anterior
primer
aporte
continuación las
las ramas
Por
media
anastomosis
espinal
a
de
línea
Estas
del
y
anastomótica
la
arteria
ascendente
concepción
conjunto
establecen en
proximalmente,
común
esta
la
anastomosis que
son:
li -
de
ascendentes
y
radículo-medulares
lo
tanto,
la
vía
anastomófica longitudinal anterior se extiende desde
la región
filum
cervical alta
termínale,
sanguíneos
pero
hasta
en
parcialmente
el cono
ella
medular y
existen
opuestos,
tal
flujos
y
como
señalaba Adamkiewicz (1882) en sus ilustraciones.
x-atd-i cu. 1 o — media. 1 auürejs
ain-bear i o ir e :s .
La denominación de arterias
anteriores
aceptada
es
la
posteriormente
(Lazorthes, Gouaze y
Suh
y
propuesta
Alexander
por
por
radículo-medulares
Tanon
muchos
Djindjian, 1973). No
(1939)
clasifican,
- 236 -
(1908)
y
autores
obstante
según
el
Fly UP