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en personal de rescate, prehospitalario y hospitalario guía de
GUÍA DE
PREVENCIÓN DE
RIESGOS LABORALES
EN PERSONAL DE
RESCATE,
PREHOSPITALARIO Y
HOSPITALARIO
TERREMOTO
MANABÍ-ECUADOR
ABRIL, 2016
EN PERSONAL DE RESCATE, PREHOSPITALARIO Y HOSPITALARIO
Esta guía está dirigida a las personas involucradas en el rescate y la asistencia a las
víctimas del terremoto ocurrido en la costa del Ecuador el pasado 16 de abril de
2016. Estas personas incluyen tanto gestores como rescatistas, paramédicas/os,
médicas/os, enfermeras/os y auxiliares.
A todos ellos, gracias por su trabajo.
pág. 1
Se han realizado esfuerzos por verificar la exactitud de las recomendaciones y
pautas de actuación establecidas en esta guía.
Aun así, los autores reconocen que pueden existir errores que hayan pasado
inadvertidos, muchos debido a la rapidez con la que se ha tenido que desarrollar
esta guía.
Esta información no sustituye el consejo profesional médico y, en caso de tener
afectación a su salud, recomendamos acudir a un centro asistencial.
SOMESO no se hace responsable del uso inadecuado de esta guía.
Autores:
Renán Brito Mejía MD MSc SSO – Medicina Ocupacional
Pamela Merino Salazar MD MSc SSO PhD(c) – Medicina Ocupacional
Mario Rivera MD. MSc. SSO – Medicina Ocupacional
Colaboradores:
Pablo Burbano Santos MD MSc PhD(c) – Medicina Pre Hospitalaria y Emergencias
Nancy Verdesoto MD. MSc. SSO Medicina Ocupacional
Sharon Santorum MD. MSc. SSO – Medicina Ocupacional
Agustín Faz MD. MSc. SSO – Medicina Ocupacional
Shirley Sánchez MD. MSc. SSO – Medicina Ocupacional
22 de abril de 2016
INDICE
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
pág. 3
Introducción
Objetivos
Alcance
Riesgos Físicos
Riesgos Psicosociales
Riesgos Biológicos
Riesgos Químicos
Riesgos Mecánicos
Riesgos Ergonómicos
Bibliografía
pag.
3
4
4
4
6
8
11
12
13
16
Introducción
Un desastre, para ser considerado como tal, debe superar la capacidad de respuesta de la
población afectada. Los eventos adversos afectan las líneas vitales (vías, electricidad,
agua, etc.) en grado variable e incrementan de forma súbita las necesidades de atención
sanitaria, refugio, vestimenta, seguridad, entre otras. Estas necesidades deben ser
compensadas con recursos adicionales, no sólo materiales sino también humanos.
El número de trabajadores trasladados hasta zonas de riesgo es directamente
proporcional a la afectación y necesidades de la población. Como ejemplo podemos
mencionar que durante el atentado del 11S en Nueva York se movilizaron 40 mil
personas, entre policías, bomberos, paramédicos, voluntarios. (Robin, 2006)
Estos escenarios son muy complejos y el perfil epidemiológico varía, dependiendo del
tipo de evento. (Arcos, P., Castro, R., Busto, F., 2002) Estas circunstancias hacen que
sea imposible controlar muchas de las condiciones de trabajo de los equipos de
respuesta (European Agency for Safety and Health at Work, 2011). Sin embargo,
existen algunos riesgos que son susceptibles de ser controlados o modificados,
disminuyendo las probabilidades de que aquellos que están brindando ayuda en zonas
de desastre sufran lesiones o enfermedades.
En este contexto, el día 16 de abril de 2016 Ecuador sufrió uno de los eventos naturales
más devastadores del último siglo, un terremoto originado frente a las provincias de
Esmeraldas y Manabí, en la costa noroccidental del Ecuador. La magnitud de este
movimiento fue de 7.8 Mw. Presentó una intensidad de 8 en la Escala Macrosísimica
Europea (EMS) en Pedernales y zonas aledañas (Instituto Geofísico de la Escuela
Politécnica Nacional, 2016), provocando el daño de más del 50% de sus estructuras
aledañas. (Ecuadorinmediato, 2016)
A las condiciones propias de una zona afectada por un terremoto, debemos añadir las
características climáticas, geográficas, epidemiológicas, etc., de la provincia de Manabí.
En este caso hay que considerar que es una región tropical húmeda y que se encuentra
atravesando la estación invernal, la más cálida del año, con una temperatura que fluctúa
entre 23ºC de mínima a 28ºC de máxima, con una humedad permanente sobre el 94%.
(Meteored, 2016)
Oficialmente, se han enviado más de 14 mil personas (BBC , 2016), entre policías y
militares, además de rescatistas y personal sanitario, a la zona de impacto para realizar
las tareas de rescate, traslado y atención de heridos, así como brindar seguridad y apoyo
en las áreas afectadas.
Todas estas personas estarán, durante el tiempo que dure la intervención, expuestas a
diferentes riesgos que potencialmente puedan afectar su salud física y mental, mientras
las luces se enfocan en las víctimas del desastre, olvidando que estos seres humanos
también son vulnerables.
Con los antecedentes citados, la Sociedad Médica Ecuatoriana de Salud Ocupacional ha
decidido elaborar esta guía con el fin de ayudar a los ayudadores a prevenir lesiones o
enfermedades que puedan manifestarse en el corto, mediano o largo plazo.
Objetivo general:
Proporcionar una guía a los miembros de los equipos de primer contacto para prevenir
lesiones y/o enfermedades derivadas de las acciones cumplidas en la zona de desastre.
Objetivos secundarios:


Concientizar al personal involucrado en los riesgos laborales a los cuales van a estar
expuestos.
Brindar una herramienta de fácil acceso, rápida que pueda modificar o disminuir las
condiciones de riesgo laboral a los cuales se exponen.
Alcance:
Esta guía de referencia rápida está dirigida a tomadores de decisiones, responsables de
recursos humanos, rescatistas, personal sanitario y otros intervinientes que han
participado en las operaciones de respuesta derivadas del sismo del 16 de abril, en las
provincias de Esmeraldas y Manabí.
pág. 5
Riesgos físicos
Existen múltiples factores de riesgo físico a los que puede exponerse un rescatista;
como por ejemplo: temperatura alta, exposición solar, ruido, ventilación insuficiente, y
electricidad.
Cuadro 1. Riesgos Físicos
Factor de Riesgo
Temperatura alta
(durante el día)
Daños a la Salud
Deshidratación
Signos de Alerta
-Sudoración
abundante, cara roja
y seca, labios secos,
impulso de sed
(ojo: si usted tiene
sed ya perdió un
litro de agua).
-Orina de color
muy amarillo, de
olor fuerte y
disminución en el
volumen y número
de veces.
Exposición solar
Quemaduras de la
piel
Enrojecimiento y/o
ardor de la piel.
Golpe de calor
Dolor de cabeza
intenso, cara roja y
seca, labios secos,
ausencia de orina,
confusión,
desmayo,
Recomendaciones
- Hidratar con al
menos 12 vasos de
agua (de 250 cc
cada uno)
independiente de lo
ingerido en las
comidas.
- Incremento de sal
en las comidas para
compensar
pérdidas.
-Utilizar de
vestimenta ligera,
que permita
transpirar, de
colores claros, de
fácil secado, de
mangas largas, y
pañoleta para la
cabeza.
-Utilizar
bloqueador con un
factor de protección
solar de 30 o más,
resistente al agua,
con pantalla y filtro
UV (ultravioleta),
utilizarlo desde las
9h00 hasta las
15h00 y reaplicarlo
cada tres horas
-Uso de sombrero
de ala ancha.
-Retirar a estas
personas de la zona
de exposición a
calor y colocar bajo
sombra.
-Hidratación con el
Ventilación
insuficiente
-Enfermedades
pulmonares
-Reagudizaciones
de enfermedades
respiratorias
cuidado médico.
-Utilizar equipo de
protección
respiratoria.
-Evaluación médica
previa de antecedes
médicos personales
y familiares.
Utilizar equipo de
protección
respiratoria.
Utilizar equipo de
protección ocular.
Rinitis alérgica
Obstrucción y
secreción nasal.
Irritación de ojos
Ojos rojos,
lagrimeo constante,
sensación de cuerpo
extraño, prurito.
Piel roja, prurito,
-Utilizar equipo de
ardor, descamación. protección del
cuerpo.
-Usar crema
humectante, en
todos los pliegues
para evitar
escaldadura.
Persona alterada,
-Retirar de la
conflictiva,
exposición.
sensible, zumbidos -Utilizar equipo de
en los oídos.
protección auditiva:
orejeras y/o
tapones.
-Sensación de
-Utilizar guantes
hormigueó en las
con amortiguación,
manos, dedos
pausas de trabajo y
blancos.
rotación del
-Dificultad para
personal.
tomar cosas
-Disminuir el uso
pequeñas con las
del aparato que
manos.
genere la vibración.
Confirmar que las
líneas eléctricas no
estén energizadas.
Irritación de la piel
Ruido
Irritabilidad
Vibración
Síndrome de
Raynaud
Electricidad
Electrización
pág. 7
disminución de
ritmo de trabajo,
irritabilidad,
desorientación.
Aumento de tos,
dificultad para
respirar, cansancio
fácil, falta de aire.
Electrocución
No manipular
líneas eléctricas sin
aplicar previamente
sistemas de
etiquetado y
bloqueo de fuentes
de electricidad
(Considerar arcos
eléctricos).
Riesgo psicosocial
De forma general, los trabajadores de respuesta a emergencias pueden verse expuestos a
altas exigencias psicológicas y emocionales, relacionadas al contacto con personas
muertas y heridas, a la percepción de una alta responsabilidad por la vida de las
personas, a la presión de tiempo, y a las jornadas de trabajos impredecibles y
extenuantes (European Agency for Safety and Health at Work, 2011).
Se ha hecho énfasis en este tipo de riesgo por las condiciones que actualmente se están
presentando en la zona 0, donde han participado ciudadanos sin adiestramiento ni
experiencia previas.
Cuadro 2. Riesgo Psicosocial:
Factor de riesgo
Trabajo a presión
Alta
responsabilidad
Sobrecarga
mental
Daños a la salud
Ansiedad
Depresión
Estrés
Abuso de
sustancias
Signos de alerta
Aspectos físicos,
cognitivos,
conductuales
Recomendaciones
Por lo general
reelevo o
evaluación a
centro asistencial
se recomienda
seguir el
Algoritmo 1
Algoritmo 1. Aspectos Positivos de afectación a la salud por efecto de Riesgos
Psicosociales.
Fuente: (OPS, 2006) (Center for Disease Control and Prevention, s.f.)
1. Prevención:
La prevención inicia al identificar claramente si el personal que va a realizar sus
actividades en un área determinada se encuentra en condiciones adecuadas, así por
ejemplo se debe evitar:
a) Socorristas o personal médico con alteraciones de la personalidad
b) Personal con trastornos depresivos, ansiedad o bipolar
c) Personal con agotamiento emocional, estrés postraumático, trastornos psíquicos.
La prevención continua con evaluaciones al menos una anual de su estado
emocional. (OSALAN, 2014)
2. Reducción del riesgo:
Uno de los principales riesgos a los cuales está expuesto el personal de rescate y
hospitalario es el riesgo psicosocial, dentro de ellos los factores, como tiempo de
trabajo, alta responsabilidad, trabajar a contratiempo por salvar vidas humanas,
sobresfuerzo físico, conlleva a varias patologías entre las principales: ansiedad,
depresión, estrés, trastornos neuróticos, abuso de sustancias dentro de las mentales,
a ello se suma patología circulatoria, digestiva cutánea
Para disminuir la severidad de los trastornos sobretodo mentales se debe:
pág. 9
a) Brindar toda la información posible al personal para evitar la incertidumbre y la
ansiedad.
b) Fijar por derecho y obligación un tiempo de descanso para evitar fatiga y
errores.
c) Al inicio y final de cada turno el personal debe tener la oportunidad de desfogar
su frustración e impotencia, así como compartir experiencias que aumenten el
ánimo.
d) Tener a disposición con quien poder hablar
e) Realizar caminatas.
f) Se debe tener alicientes mentales como fotos de la familia además de mantener
la conexión con la familia.
g) Realizar actividades de conversa alejados de la zona de desastre además de
ejercicio no competitivo.
3. Rehabilitación:
Es indispensable la evaluación de la salud mental por parte de especialistas. Junto
con el apoyo profesional debe realizarse un trabajo con el núcleo familiar, de forma
primordial, con el fin de permitir una reintegración del individuo.
Riesgo biológico
Todos los pacientes y sus fluidos corporales independientemente del diagnóstico de
ingreso o motivo por el cual haya entrado al hospital o clínica, deberán ser considerados
potencialmente infectantes y se deben tomar las precauciones necesarias para prevenir
que ocurra transmisión.1
Cuadro 3. Riesgos Biológicos:
Factor de riesgo
Vectores
1
Daños a la salud
Mordedura de
roedores, picadura
de insectos, y
contacto con
alimentos (observar
Cuadro 4)
Signos de alerta
Fiebre, infección de
herida, dolor
muscular y de las
articulaciones dolor
de cabeza, no sabe
dónde está, quien
es, ni en qué día
esta.
Política de control de la infección establecido por el CDC de Atlanta en 1987
Recomendaciones
-Evitar el contacto
con los mismos y
en caso de
mordedura recibir
atención médica.
-Colocarse en toda
la piel repelente en
especial en el ocaso
y amanecer (tomar
en consideración
(Sika, Dengue, y
Paludismo).
-Evitar el contacto
de moscas con
alimentos.
-Introducir
cubiertos en
recipientes
cerrados.
Alimentación
contaminada
Diarrea
Dolor abdominal,
diarrea abundante,
frecuente y con
sangre, boca seca,
sensación de sed,
ojos hundidos, piel
seca y poco
elástica.
Exposición a
fluidos corporales y
material fecal
Sida, Hepatitis, A,
B,C.
-Exposición en
lesiones cutáneas.
-Exposición de ojos
y boca.
Cólera, Tifoidea,
intoxicaciones
alimentarias
Dolor abdominal,
diarrea abundante,
frecuente, diarrea
con sangre, boca
seca, sensación de
sed, ojos hundidos,
piel seca y poco
elástica.
pág. 11
-Consumir los
alimentos
idealmente
enlatados y agua
embotellada.
-Consumir
alimentos sólo en
sitios preparados
para dicho acto.
-Lavado de las
manos por lo menos
20 segundos con
agua y jabón,
teniendo especial
atención en las
uñas.
-Consumir
alimentos bien
cocidos.
-Evitar el contacto a
través de guantes,
gafas, pantallas
faciales.
-En caso de
exposición, acudir
inmediatamente a
evaluación médica.
-Verificar
previamente
esquema de
vacunación.
Con exposición a
fluídos seguir el
algoritmo 2
-Lavarse las manos
por lo menos 20
segundos, teniendo
especial atención de
las uñas.
-Utilizar guantes
para manipulación
de alimentos.
-Consumir
alimentos sólo en
sitios preparados
para dicho acto
(idealmente
cubiertos del
viento).
-Consumir
alimentos no
perecibles con
reciente apertura.
-Consumir agua
idealmente
embotellada.
Algoritmo 2. Manejo de Exposición a Biológicos
Nota: se debe considerar que el
cuarto paso es la indicación de
consejo médico para vigilar lo
indicado en la Cuadro 4.
Mecanismos de Transmisión y
Enfermedad a Vigilar.
Cuadro 4. Mecanismo de Transmisión y Enfermedad a Vigilar
Tomado de: Camacho, D. (2006). MANUAL DE BIOSEGURIDAD EN
SALUD VISUAL Y OCULAR. Bogotá D.C., Colombia
Riesgo químico
Cuadro 5. Riesgo Químico
Factor de riesgo
Polvo Orgánico e
Inorgánico
pág. 13
Daños a la salud
Irritación de piel y
fosas nasales
Signos de alerta
Piel enrojecida, o
decolorada,
engrosamiento de la
piel, ampollas,
sangrado nasal, piel
roja, dolorosa,
inflamada, uñas
quebradizas y
amarillentas,
cabello reseco,
quebradizo, opaco,
y pesado.
Recomendaciones
-Utilizar el equipo
de protección
respiratorio.
-Luego de la
actividad de
exposición lavar
suavemente con
suero fisiológico
fosas nasales y
conjuntivas
oculares.
Suministrar las
cremas protectoras
para obstaculizar la
absorción del
producto químico.
Gases, humos y
vapores
Alteraciones
respiratorias y
nerviosas
(Cianuro2,
Amoníaco3)
Asfixia
Dificultad
respiratoria, labios
y pulpejos de los
dedos de color
morado, dificultad
para producir voz,
sonido estridente al
respirar, aumento
del número de
latidos cardíacos,
convulsión.
Desorientación,
disminución de
respuestas frente a
estímulos, paro
cardiorrespiratorio.
-Si se ingresa en
lugares cerrados,
idealmente debe ser
con equipo de
respiración
autónomo.
Hay que considerar que el amoníaco es utilizado para la refrigeración en la industria
pesquera, por su bajo costo y es transportado por cañerías (El Diario, 2014) las cuales
podrían haberse fisurado o roto por el terremoto, por lo que hay que evaluar su fuga y
posible afectación a los rescatistas.
Se debe tomar en cuenta que muchas partículas se depositan en la ropa de trabajo, por lo
que es necesario la descontaminación de la misma antes de descansar o comer, así como
el baño para retiro de cualquier sustancia de la piel y cabello.
Riesgo mecánico
Cuadro 6. Riesgo mecánico
Factor de riesgo
Caída por trabajo
en altura
Daños a la salud
Traumatismos
Atrapamiento por
caída de tierra o
escombros
Traumatismos,
aplastamiento,
asfixia
Atrapamiento entre
objetos o
maquinaria
Traumatismos,
heridas,
laceraciones
Recomendaciones
Utilizar equipo de
protección contra
caídas
Si hay dolor intenso
que no cede con
medicación,
inflamación y
pérdida de
sensibilidad busque
asistencia médica.
Buscar asistencia
médica para
descartar lesiones
óseas y otros.
2
Es muy tóxico y puede ser letal, se produce por la combustión de ciertos productos de plástico y telas.
3
Se utiliza como parte del proceso de refrigeración del pescado.
Caída de materiales
o herramientas
Traumatismos
Atropellamiento
por vehículos de
transporte
Traumatismos
Cortes por material
afilado
Heridas,
laceraciones
Materiales
proyectados,
sólidos o fluidos
Traumatismos
penetrantes,
quemaduras,
ahogamiento
Caídas al mismo
nivel por líquido en
suelos
Luxación ,
esguince, distensión
muscular
Utilizar equipo de
protección personal
(casco)
Utilizar materiales
de alta visibilidad,
incluido vestimenta
de protección
personal y
señalización.
Utilizar equipos de
protección personal
(guantes y botas)
Utilizar equipos de
protección personal
(ropa de trabajo,
pantallas faciales,
etc.)
Limpieza
La frecuencia de lesiones causados por los factores de riesgo presentes por el entorno y
por las condiciones en que se realiza la actividad es considerablemente alta en personal
de respuesta en desastres (Maguire, 2005). Por ejemplo, las caídas al mismo nivel por
contaminación de líquido en el suelo en el ambiente hospitalario es una causa muy
frecuente de lesiones en personal sanitario (Bell, 2008). Es así, que identificar, evaluar y
tomar las medidas preventivas adecuadas para disminuir el riesgo es esencial para evitar
el daño a la salud de los rescatistas o personal de atención en emergencia. Entre estas
medidas preventivas podemos destacar la utilización del equipo de protección personal
indispensable para controlar el riesgo (OSHA, 2005).
Riesgo disergonómico:
Al evaluar el riesgo en el lugar de emergencia se debe mencionar el factor biomecánico
al que se encuentra expuesto el personal de salud tanto rescatista, paramédico, médico ,
el momento del rescate como a el momento del traslado del paciente; es decir, la
movilización manual de paciente a realizarse. Si se trabaja de pie y se realizan
movimientos y esfuerzos físicos, tales como; levantamientos, transporte y manipulación
de cargas, se pueden producir sobreesfuerzos. El esfuerzo muscular de la manipulación
de cargas provoca el aumento del ritmo cardiaco y respiratorio. (Menoni, 2014).
Son varios los factores de riesgo a los que está expuestos el personal de respuesta a
emergencias; especialmente rescatistas, en la escena del desastre, ya que gran parte de
sus actividades se basan en el levantamiento y transporte de personas, así como
manipulación de cargas realizadas en posturas incómodas. La frecuencia de exposición
pág. 15
a estos factores de riesgo; así como la habitual falta de control sobre la prevención de
estas exposiciones, dada la naturaleza del evento, incrementan la probabilidad de
presentar trastornos musculo esqueléticos Las recomendaciones van orientadas a
prevenir el riesgo cuando la situación lo permita
Cuadro 7. Riesgo Disergonómico:
Factor de Riesgo
Posturas
prolongadas de pie,
de cuclillas
Daño a la Salud
Inflamación de
tendones,
articulaciones
(tendinitis, bursitis)
Signos de Alerta
Dolor en
articulaciones,
dolor a los
movimientos de
manos, pies, codos,
rodillas, tobillos.
Movimientos
repetitivos de
miembros
superiores
Inflamación de
codos
(epicondilitis,
epitrocleítis)
Dolor en codos al
poner la palpa de la
mano hacia arriba o
hacia abajo,
dificultad para
levantar cargas con
las manos.
-Inflamación de
muñecas (Síndrome
de Túnel Carpiano).
-Inflamación de
hombros (Hombro
Doloroso)
-Dolor en muñecas,
sensación de
hormigueo en
manos.
-Dolor en hombros,
dolor, dificultad y
dolor al levantar
cargar.
Recomendaciones
-Evitar permanecer
en una sola
posición por
tiempos
prolongados, sobre
todo evitar la
posición de
cuclillas, al
levantare estirar
suavemente los
músculos.
-Rotación de tareas
y de personal
Realizar
previamente
calentamiento y
estiramiento suave
de los músculos y
articulaciones.
-Evitar
movimientos
repetitivos
realizados en forma
prolongada.
-Rotación de tareas
y de personal.
-Evitar
movimientos de
prensión de forma
repetitiva y
prolongada.
Evitar movimientos
de giro de la
muñeca en forma
repetitiva y
sostenida.
Realizar pausas de
estiramiento de los
Manipulación y
transporte de cargas
pág. 17
Lumbalgias
-Dolor en la parte
baja de la columna.
-Dificultad para
movilización.
Hernias Discales
Dolor en la parte
baja de la columna
Dificultad para la
movilización
Artrosis de Caderas
Dolor en caderas y
músculos y
tendones
-Rotación de tareas
y de personal.
Levantar solamente
23 kilos en caso de
los hombres (sólo)
y 20 kilos en el
caso de mujeres
(sola), considerar
que se debe
levantar las
camillas o pacientes
con la espalda
erguida, levantar
con extremidades
inferiores
separando los pies,
levantar entre
varias personas
para disminuir el
peso distribuido a
cada persona.
Levantar solamente
23 kilos en caso de
los hombres (sólo)
y 20 kilos en el
caso de mujeres
(sóla), considerar
que se debe
levantar las
camillas o pacientes
con la espalda
erguida, levantar
con extremidades
inferiores,
separando los pies,
levantar entre
varias personas
para disminuir el
peso distribuido a
cada persona
Considerando que
necesitan entre 4 y
6 rescatistas para
una correcta
maniobra.
-Evitar superar los
y Rodillas
rodillas a la
movilización
límites de carga,
procurar levantar
entre varias
personas.
Si el estado del
paciente permite
movilización,
realizar el
acompañamiento
como apoyo y
evitar la sobrecarga.
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